我国听力学事业和总体经济的迅速发展，使得“聋而不哑”已经成为现实。为了服务更多的听力障碍患者，越来越多的专业人员加入到听力医学和保健的行列中来。由于我国听力学教育的普及远远不能满足日益增长的需求，所以相关行业的学习班、学术交流等起到了重要培训作用。但是纵观学习班教材和各种期刊、杂志等读物，发现多以介绍基本知识和现代进展为主，而对如何避免和处理失误谈得较少。笔者根据自己平素的实践经验，并借鉴国外（以美国为主）对听力学家验配助听器和听力测试时预防感染、失误的要求，提出一些临床操作中常常会碰到的问题，供大家参考。

1 控制临床失误的重要性

现代科技已帮助无数的患者摆脱了听障甚至耳聋的痛苦，但是为此支付的费用也在明显增加。随着诊断、干预和康复过程中技术要求变得更加复杂，由此伴发的临床失误和医疗事故(medical liability)也时有发生。临床听力学与其他临床学科相比虽然危险性相对较低，但也不属于绝对安全之列。我国目前尚无本专业的明确准入制度和立法，因此我们对于临床失误要和对待疾病一样，应该以预防为主，保护我们的患者不受伤害和促使本专业健康发展。

医疗行为的第一原则—不能给患者造成伤害，这在听力学行业同样适用，这就如同使用助听器不能伤害患者的残余听力一样。患者本来在支付较高的费用后就对干预效果有着较高的期盼，而如果发生临床意外无疑是雪上　加霜。

要想最大程度地减少失误，首先就是要求我们遵守已经确定的临床常规和指南，为患者尽心提供适当的服务。对于临床听力学从业者来说，值得我们借鉴的是美国的听力科学学会（the American Academy of Audiology）、言语－语言－听力协会（the American Speech-Language-Hearing Association）制定的从业规范。规范和指南一旦建立，专业人员就一定要遵守。

我们应该与相关部门一起努力，为制定我国的行业规范和准入制度而不懈努力。

2 预防感染

我们作为听力保健的临床工作者，其主要责任之一就是保护患者和我们自己的安全。我们应提供整洁、安全的测试和验配环境，确保不能发生交叉感染——即将疾病从临床工作者传给患者，或患者传给我们，或患者之间相互感染。

在每日求助的患者中，他们除了要求我们处理的听力障碍外，在身体、心理和既往史等各方面也存在着很大的差异。若是老年患者，则其自身免疫功能大多有所下降，当他们到医疗机构就诊时随时面临着被感染的机会。除了人与人接触以外，患者接触了其他人已经接触过的医疗设备和工具也容易被感染。当有体液接触时，潜在的感染机会就会增加。因此，建立防止感染的控制预案是非常重要的。比如，在2003年“非典”期间，笔者所在的临床听力学中心的患者接待量虽然直线下降，但是每日仍然为数十位患者检查耳科疾病、测听和选配助听器。由于当时采取了严格的防范措施，以及患者的预防意识很强，未发生一例感染病例。

同样，在新生儿听力普查等工作的推动下，小孩听力检测、助听器选配、人工耳蜗术前评估越来越多。低龄儿童抵抗力低下、皮肤娇嫩，许多听障孩童伴有多动的症状，所以防止儿童感染、镇静剂（客观测听前服用）过量、门诊处置时意外受伤等，也要引起我们足够的重视。儿童测听所用的物品、玩具等应在每次使用后予以清洁、消毒，尤其是有的小孩喜欢将玩具含在口中，一旦粘有唾液，更应及时消毒。

听力检测和助听器验配过程中患者与听力师均有大量的感染机会存在，比如听力计耳机、声导抗或耳声发射探头、电极、耳镜头、耳灯、耳印注射器、真耳分析探管、耳模和助听器等。Bankaitis（2002）在试验中发现，从10例患者的助听器表面擦洗物中分离出了10种细菌和3种真菌，主要菌群是葡萄球菌。

日常使用的耳镜头、镊子、耳勺等要用药物灭菌处理，处理时要戴无菌手套操作。有可能接触血液、黏液或破损皮肤的器械，一定要在用前和用后进行灭菌处理。尽管耵聍不是传播感染的物质，但是有些患者做过中耳手术或外耳道有擦伤，取耵聍的用具必须经过灭菌处理。在清理耵聍时，或患者外耳道有溢液、出血/渗血、明显的外伤或有感染性疾病病史时，操作者应该戴上手套。

各个医疗部门均有控制院内感染、交叉感染的规章制度可循，如果我们严格遵守这些规章制度，常常可以避免绝大部分因为听力诊治、选配助听器等过程造成的感染事件。本文作者在此提醒同行尤须注意以下问题——也正是这些看似不起眼、有点小题大做的问题，潜在着感染的可能性：（1）转换接待下一位患者时，没有洗手，或使用了不洁设备、工具后没有洗手（笔者10年前在美国参加听力师考试时准备的大多数是“高科技技术问题”，而在考操作时，第一关就是接待患者前先洗手，如果当时没有在国内正规医疗机构的训练以及和美国朋友一道考前演练，有可能错过这一“得分”机会）；（2）不洁净的助听器（尤其是使用一段时间后重新调试、维修的助听器）；（3）没有对患者接触部位消毒；（4）对清洗液（如超声波清洗机）没有定期清洁；（5）工具没有清洁和消毒； （6）重复使用插入式耳机的海绵头、声导抗测试仪探头和真耳分析仪的探管；（7）不恰当的储存方法，比如把不洁的和干净的声导抗探头一起混放等。

所有患者（尤其是患有复发性外耳道炎或真菌感染者）一定要每日清洁助听器。否则，即便是免疫系统正常而没有发病，细菌污染也会导致助听器或耳模变色、有臭味或外耳道搔痒。

3 病历记录和转诊制度

我国大陆地区的专业人员常常发现，我们的临床经验不比他人差，但在交流时常常不如发达国家专业人士介绍的详细而有根据，这一差距常常是从病历记载和保管档案开始的。