助听器的堵耳效应堵耳效应已经是一个老问题，每个佩戴助听器的患者都要面临堵耳效应，有些人将它描述为说话时有空洞的声音或回声，而验配师们很难解决这类问题。当面临堵耳效应问题时，通常会考虑几种解决方法，有时降低低频增益；有时增加低频增益；有时将通气孔长度缩短或扩大通气管直径；有时增加SSPL90；有时调高TK等等。本文旨在从四个方面分析助听器堵耳效应。

一       助听器堵耳效应是自发产声的结果堵耳效应的传统定义是当耳戴上耳机时，1000Hz以下频率范围的骨导听阈上升。该效应归结于下颚骨与颅骨对低频声的异相振动，这可以解释为什么戴耳机测骨导听阈时阈值会变化。
骨导测听时戴上耳机，信号是由外部产生的（如来自骨导振子），而助听器堵耳效应通常是内部产生的信号（如佩戴者自己说话的声音或咀嚼声）引起的。助听器堵耳效应的患者很少因为自己的“骨导阈值变低”而抱怨，但常常抱怨自己说话声变响，并且伴随回声或者空洞的声音。Killion, Wilbur 和 Gudmundsen报告口腔声带发出的70dB SPL元音在被堵塞耳道中可以达到140dB SPL，因为声音从口腔可以直接通过颅骨传递，并且被下颚和耳道软骨部的异相振动所加强。当耳道被助听器封闭，正常的声音泄露被阻挡，因此声压级增大。异相振动产生的声音在正常情况下应该从开放的耳道泄露出去，但当有助听器阻塞时，就被滞留了。Bekesy用相同的原理解释了为什么堵耳后骨导听阈值变低，尤其是在1000Hz以下的低频。许多定制式助听器，特别是CIC，能够深入至耳道骨性部分，但患者仍然抱怨回音这类问题并把它们归结为是堵耳效应。如果成人耳道长度为大约2.5cm，而软骨部分占0.8~1cm，只要助听器深入耳道超过1cm以上，就能够消除下颚活动造成的软骨部共振，因此助听器堵耳效应一定来自于下颚骨以外的其它地方。

那么到底是什么导致堵耳效应的症状呢？最有可能的是患者声带自发的声音使得外耳道骨性部分、中耳和耳蜗产生共振，从而增加了耳道内的声压级并因助听器的堵塞而滞留在耳道中。有学者比较了佩戴耳机和防护耳塞后骨导听阈的变化，实验数据建议，当耳道被防护耳塞堵住时和被耳机堵住时，堵耳效应导致了不同程度的听阈转移。因为耳机密封不严，并且在耳机垫和鼓膜之间比防护耳塞有更多空气滞留。因此，当受试者被问及戴耳机和防护耳塞听自己的声音有什么不同时，只有一部分人报告自己的声音变了，尽管骨导听阈都有改变。理论上说，如果有低频听力损失，应该感觉不到堵耳效应，然而Naughton明确表示500Hz听力损失60dB的骨导堵耳效应。在临床实践中，验配师们也经常遇到低频听力下降的患者抱怨助听器堵耳效应。

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